平價醫(yī)院出現(xiàn)伊始，就有不少人發(fā)出疑問：平價醫(yī)院能走多遠？從現(xiàn)在一些地方的情況看，問題果然不少，歸結起來主要是收入遠小于支出，長此下去恐怕真的難以維持。從長遠看，擺脫平價醫(yī)院困境的根本辦法，就是讓所有公立醫(yī)院都變成平價醫(yī)院，而不是僅靠少數(shù)平價醫(yī)院孤軍作戰(zhàn)。
 
     平價醫(yī)院：長久生存誰埋單？
 
     出于解決老百姓"看病難、看病貴"的實際，全國部分城市陸續(xù)推出了平價醫(yī)院。這些醫(yī)院在為老百姓帶來方便和實惠的同時，其"從醫(yī)院的利潤中為患者省錢"的平價醫(yī)院運行法則似乎并不被業(yè)內(nèi)廣泛看好：一方面醫(yī)院的門診人數(shù)與住院人數(shù)成倍增長，另一方面，醫(yī)院的經(jīng)濟效益增長卻微乎其微，有的甚至已經(jīng)陷入經(jīng)濟困局。長久生存誰埋單的難題正成為平價醫(yī)院能否辦下去的決定性因素。
 
     平價醫(yī)院的平價賬單
 
    "普通的急性單純性闌尾炎手術，其它醫(yī)院收費大約在4000元至5000元左右，而在平價醫(yī)院單病種限價只收1200元；子宮肌瘤手術，其它醫(yī)院收費約在5000元至6000元，在平價醫(yī)院限價在3000元；剖宮產(chǎn)術，其它醫(yī)院收費約在4000元至5000元，平價醫(yī)院限價在2800元。"
 
     這是記者通過走訪，將哈爾濱市幾個比較大的醫(yī)院部分手術費用與"平價醫(yī)院"--黑龍江省醫(yī)院道外分院的價格進行比較后的明細表。該院副院長姜相錄說，2005年8月8日，黑龍江省醫(yī)院道外分院正式成立，在建院伊始就確定了"平價醫(yī)院"的發(fā)展方向和辦院理念，盡量讓更多的患者看得起病、看得好病。
 
     "我們雖然身為三級甲等醫(yī)院，但是在實行平價戰(zhàn)略以來，我們一直延續(xù)著二級甲等醫(yī)院的收費標準，而且部分檢查項目在二級甲等醫(yī)院收費標準的基礎上又打了8折，使患者在價格上得到更多的優(yōu)惠。除了手術費用外，一些常規(guī)檢查也全部’平價’，例如電子胃鏡一項，三級甲等醫(yī)院的收費標準為200元，而在我院只收費160元，截止到今年一季度末，醫(yī)院在胃鏡的收費上為患者讓利近萬元。其它諸如CT、檢驗、病理、彩超等項目還沒有計算在內(nèi)。"
 
    在平價的吸引下，醫(yī)院的就診患者開始成倍增長，現(xiàn)在門診和住院的患者數(shù)有時超過以前幾十甚至上百倍。
 
    但與外表"繁榮"相比，"平價醫(yī)院"的負責人們卻另有苦衷。黑龍江省另一所實行平價的醫(yī)院--黑龍江省第二醫(yī)院的院長孟松偉說，為方便百姓看病，黑龍江省衛(wèi)生廳確定了二院和省醫(yī)院道外分院為"平價醫(yī)院"，運行以來，整個狀態(tài)是"樂了患者，苦了醫(yī)院。"不僅醫(yī)院的收入大為減少，而且醫(yī)務人員的收入也不能與其它醫(yī)院相提并論。
 
    副院長姜相錄說："醫(yī)院最終能降低價格，總結起來就兩點：簡化醫(yī)療路徑、控制藥品使用。醫(yī)院在保證醫(yī)療安全的前提下，要求醫(yī)生最大可能簡化患者的醫(yī)療路徑，即杜絕不必要的檢查。同時，要求醫(yī)生為患者使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、招標藥品。如在患者不過敏的前提下，一般的細菌感染都從青霉素用起，超出常規(guī)的用藥，需要主任醫(yī)師以上會診，科主任報院長審批方可使用，堅決制止濫用抗生素�？傮w說來，在保證醫(yī)療質量的前提下，怎么省錢就怎么做。"
 
    平價帶來生存危機
 
    部分醫(yī)療界人士認為，平價醫(yī)院的運轉都是靠主辦醫(yī)院人、財、物的投入和支持下實現(xiàn)的。"在這住院的患者反映都很好，但我擔心長期下去，醫(yī)院會被拖垮，因為在當前醫(yī)療機構也得向市場’刨食’，而’平價’、’惠民’運行機制如果作為短期行為可以，長久下去不符合市場規(guī)律�！床‰y、看病貴’問題不完全是價格因素，平價的確可以暫時把患者費用降下來，但也破壞了醫(yī)院的收支平衡，三級醫(yī)院變成了二級收費，這樣的醫(yī)院很難有長久的生命力。"孟松偉坦言。
 
    事實上，國內(nèi)部分"平價醫(yī)院"的前景也多不樂觀：2004年4月，上海市虹口區(qū)的民營地段醫(yī)院海江醫(yī)院，率先成為上海首家"平價醫(yī)院"，并將幾千種門診常用藥降價，其中降幅最大的達三成。此舉受到了患者的歡迎，但醫(yī)院一直以來都沒有實現(xiàn)盈利；去年12月，全國首家由政府出資開辦的平價醫(yī)院--北京上地醫(yī)院正式開診。該院控制成本的主要方式是避免和少使用高價醫(yī)療耗材和藥品，而對于醫(yī)護人員的工資，他們試圖通過政府撥款來解決。但熟悉情況的人士說，政府對該醫(yī)院的撥款是差額撥款，也就是說還沒有從根本上解決誰養(yǎng)活醫(yī)院的問題；廣東東莞有關部門早在七八年前就籌集約兩億元資金辦起了"平價醫(yī)院"，但事與愿違，不到一年醫(yī)院就撐不下去了……
 
    記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大部分"平價醫(yī)院"生存艱難的因素如出一轍：
 
    首先是醫(yī)護人員收入銳減，內(nèi)心失衡。醫(yī)院實施了平價戰(zhàn)略，利潤自然客觀性減少，職工收入也無法增加。如黑龍江省醫(yī)院道外分院副院長月工資1200元，普通行政干部月工資800元，所有診室的醫(yī)生全部被取消"開方費"等一切額外收入。如此工資水平與未推行"平價"的醫(yī)院相比，相差懸殊。
 
    其次，簡化醫(yī)療路徑實行艱難。據(jù)了解，在患者的醫(yī)療費中很大比例是檢查費用，簡化醫(yī)療路徑就是要降低這一部分費用。姜相錄說，要到這一點非常不容易，現(xiàn)在部分醫(yī)院不是醫(yī)生在看病，而是儀器在看病，患者哪怕有一點小毛病都要做很復雜的儀器檢查，致使費用升高。如今"平價醫(yī)院"簡化了路徑，等于公開了這個行業(yè)"秘密"，患者雖然滿意了，但同行卻不滿意了，畢竟很多醫(yī)院就靠檢查費生存。
 
    第三，"平價醫(yī)院"很難適應當前的醫(yī)療體制。"平價醫(yī)院"推行的"平價戰(zhàn)略"主要目的是想通過降低醫(yī)療費用，讓更多患者看得起病，更大程度地發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性。但目前醫(yī)院僅靠平價給患者治病所得，難以維持生存，在沒有投入的情況下，必須到市場中尋求利潤，而醫(yī)院追求利潤的結果只能是回到"高價"上來。
 
    平價的賬單誰來買？
 
    據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計的數(shù)字顯示，截止到去年年底，中國的綜合性醫(yī)院有1000多家。如果政府把這些醫(yī)院全部改成全額撥款支持的"平價醫(yī)院"，需要財政巨額支出，現(xiàn)實可行性一度遭到質疑。以黑龍江省兩家較大規(guī)模的醫(yī)院為例，政府每年給哈爾濱醫(yī)科大學四所附屬醫(yī)院投入不足2000萬元，僅夠這些醫(yī)院一個月的人員工資，連水、電、暖的費用都不夠；向黑龍江省醫(yī)院投入300多萬元，而省醫(yī)院一個月職工的工資總額就超過了600萬元。
 
    如何讓"平價醫(yī)院"長久生存？平價賬單由誰來付？業(yè)內(nèi)人士建議：
 
    首先，保證平價醫(yī)院的財政投入，恢復醫(yī)院的公益性。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院名譽院長王桂照認為，目前群眾醫(yī)療成本過高、醫(yī)患矛盾加劇的責任并不完全在醫(yī)院，主要癥結還在于目前的醫(yī)療體制和機制存在弊端，市場化使得醫(yī)院的公益性色彩明顯弱化。在這種情況下，醫(yī)院不想辦法賺錢就無法生存下去，更留不住專家，也無法更新設備改善就醫(yī)環(huán)境。因此，政府必須增加對公立醫(yī)院的投入，免去醫(yī)院的后顧之憂。
 
    其次，政府必須宏觀調(diào)控醫(yī)療資源，讓"平價醫(yī)院"不再"孤掌難鳴"。哈爾濱醫(yī)科大學校長楊寶峰教授認為，目前，由于醫(yī)療資源配備不合理，基層醫(yī)療人員、設備、技術等綜合實力較弱，百姓對基層醫(yī)療服務缺乏信任，即便是小病，百姓也要越級就醫(yī)，造成大醫(yī)院人滿為患，而大醫(yī)院綜合實力強，收費相對較高，以基層百姓的收入水平，難堪重負，客觀上造成了百姓看病貴。因此，政府應恢復和完善社區(qū)（鄉(xiāng)）、市（縣）、省三級醫(yī)療網(wǎng)絡，并使不同層級的公立醫(yī)院全部實現(xiàn)平價，形成良好有序的醫(yī)療分層診治秩序。
 
    第三，改革"以藥養(yǎng)醫(yī)"體制，實行醫(yī)藥分家。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黨委書記李為民說，醫(yī)院之所以難以實現(xiàn)"平價"主要貴在藥價上，但藥品價格是由藥監(jiān)部門和物價部門定的，醫(yī)院也只是按照政策規(guī)定，在此基礎上加價15%。醫(yī)院不加這部分錢，就沒有了收入。他建議，可以在部分"平價醫(yī)院"內(nèi)進行改革試點，首先通過財政投入把醫(yī)生的收入保證下來，使他們內(nèi)心平衡，安心工作；其次，建立一批平價藥店，讓患者持醫(yī)生處方在平價藥店內(nèi)買藥。
 
    評論：不該讓平價醫(yī)院孤軍作戰(zhàn)
 
    平價醫(yī)院出現(xiàn)伊始，就有不少人發(fā)出這樣的疑問：平價醫(yī)院能走多遠？從現(xiàn)在一些地方的情況看，問題果然不少，歸結起來主要是收入遠小于支出，長此下去恐怕真的難以維持。
 
    平價醫(yī)院的困難是明擺著的，需要提供低價醫(yī)療服務的病人很多，而為數(shù)太少的平價醫(yī)院根本滿足不了老百姓的實際需求。雖說設立平價醫(yī)院或平價病房在目前還屬于試點性質，主要是通過它們的運作，摸索緩解低收入階層看病貴的經(jīng)驗，但實際上管理還很不成熟的平價醫(yī)院卻已經(jīng)承擔起為眾多困難患者排憂解難的重任，特別在那些經(jīng)濟不太發(fā)達的地區(qū)，看病貴的問題更加突出，群眾對平價醫(yī)院的期望值也就更高，平價醫(yī)院所肩負的責任自然就更重。
 
    與平價醫(yī)院的困難處境相比，同樣是政府投資設立的公立醫(yī)院日子就好過得多，因為一樣的付出得到的回報卻相差一大截，這當然會讓不少平價醫(yī)院感到"不平衡"。特別是一些地方政府對平價醫(yī)院的財政投入未能明顯增加，平價醫(yī)院多付出的那部分勞動和開支由哪里彌補，成為一個難以回避的問題，已有不少人士呼吁增加對平價醫(yī)院的財政支持。
 
    但從長遠看，擺脫平價醫(yī)院困境的根本辦法，就是讓所有公立醫(yī)院都變成平價醫(yī)院，而不是僅靠少數(shù)平價醫(yī)院孤軍作戰(zhàn)。從公立醫(yī)院的性質來說，為公眾提供基本醫(yī)療服務是應盡的義務和職責，那種只顧經(jīng)濟效益不顧社會效益的做法有違"公立"的本意。而且，從平價醫(yī)院的實踐來看，大幅度降低醫(yī)療成本，從而有效減輕普通百姓的看病負擔，并非難以做到。既然多數(shù)群眾對低價醫(yī)療服務有比較強烈的需求，而政府又想為老百姓看病吃藥提供一些實在的幫助，有什么理由只讓少數(shù)平價醫(yī)院獨自承擔原本屬于所有公立醫(yī)院應該承擔的責任呢？
 
    讓公立醫(yī)院回歸本職，應該是醫(yī)療改革必須要正視的問題，盡管其中困難和障礙很多，但不如此就不可能從根本上解決困難群眾看病難和看病貴。如果把解決矛盾的希望都壓在少數(shù)平價醫(yī)院身上，那只能是不切實際的幻想。
 
    社區(qū)衛(wèi)生服務機構日子難過
 
    這是2月22日，長沙市天心區(qū)三真社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生正在為一位患者檢查牙齒。
 
    周老太太獨身一人住在貴陽市棲霞小區(qū)，這兩天有點不舒服，到社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病，步行不過5分鐘。老太太感覺"很方便，醫(yī)生還會登門探視，有時就在家里輸液"。
 
    1998年迄今，貴陽市已建成類似機構百余家，社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架基本成型。然而，"原本是公益性質的機構，為了生存不得不把很多心思放在經(jīng)營上，城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心能否持續(xù)運轉下去，令人擔憂。"南明區(qū)衛(wèi)生局副局長李開琴說。
 
    社區(qū)衛(wèi)生服務機構：日子難過
 
    61歲的袁嘉陵是貴州頗有名氣的老中醫(yī)，屈指算來，他領頭承辦普陀路街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經(jīng)整整6個年頭了。老爺子說，自己幾乎不敢外出超過一個星期，"這個地方全靠我的名氣支撐，有兩次出國考察時間長一點，中心收入就直線下滑，從月均6萬多跌到兩三萬。"
 
    袁嘉陵算了一筆賬：中心的醫(yī)護、勤雜人員在16到20人左右，二樓近400平方米是辦事處無償提供的，一樓當街門面系租用，月租金2500元，工資支出每月近3萬元，藥費支出2萬元，加上辦公費用、水電等開銷，略有贏余。
 
    貴陽是全國較早開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務試點的城市之一，根據(jù)貴陽市衛(wèi)生局副局長金建平提供的數(shù)字：目前，全市共有社區(qū)衛(wèi)生服務中心33個，社區(qū)衛(wèi)生服務站80個，其中，有贏余、收支大體平衡和入不敷出的各占約1/3，"國有性質的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）占總數(shù)的近90%，總體來看，民營的贏利狀況要好一些，國有的問題較多。"
 
    "像普陀路街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心這種情況，已經(jīng)算是日子過得還不錯的了。"袁嘉陵說。
 
    與之形成鮮明對比的是中南街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心，公辦性質，承辦方是貴州省第二人民醫(yī)院，長期虧損使得負責人魏子瑛感覺非常撓頭。這個中心于2003年3月掛牌成立，月收入僅四五千元，"我們有7名醫(yī)護人員，按照醫(yī)院標準拿工資，人均1800元，光這一塊的支出就差不多萬把塊錢，根本維持不下去。"魏子瑛說。
 
    收支不平動搖承辦醫(yī)院思想
 
    在貴陽市，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的定位被總結為七大功能，即醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育技術指導。
 
    袁嘉陵說："我們承擔的多數(shù)責任是帶不來真正經(jīng)濟效益的，盡管政府給了一些補貼，最多也就是勉強能夠敷平支出。"
 
    因收支不平衡，一些承辦醫(yī)院意見很大，甚至產(chǎn)生主動退出的念頭。李開琴說，市里面出臺了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的退出機制，定期檢查，對不合格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行淘汰制度，"最近兩三年來，由于經(jīng)營不善，南明區(qū)已陸續(xù)有4家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和兩家社區(qū)衛(wèi)生服務站的承辦單位主動退出，說得好聽一點是被我們淘汰出局，其實主動權操在別人手里，我們才是被淘汰者。"
 
    承辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構面臨困境，據(jù)了解，在社區(qū)衛(wèi)生服務試點初期，貴陽市按照市、區(qū)、辦事處1：1：1比例，投入900萬元�？�，用于購置業(yè)務用房。但部分社區(qū)衛(wèi)生服務機構業(yè)務用房面積不足，仍然是嚴重影響社區(qū)衛(wèi)生服務功能發(fā)揮的一大制約因素。李開琴說，南明區(qū)能達到市里規(guī)定的200平方米業(yè)務用房面積的只有一半。面積不足客觀上影響到醫(yī)療業(yè)務開展，導致惡性循環(huán)，越是面積小業(yè)務少，經(jīng)營就越不好；經(jīng)營不善，就越?jīng)]有能力投入。
 
    相比之下，一些面積寬裕的社區(qū)衛(wèi)生服務機構得到了更多輾轉騰挪的空間。面積有600多平方米的宅吉社區(qū)衛(wèi)生服務中心，儼然一個"五臟俱全"的小型醫(yī)院，據(jù)負責人許倩介紹，目前年收入超過120萬元，利潤雖然不多，但發(fā)展前景不錯。
 
    袁嘉陵說："社區(qū)衛(wèi)生服務機構必須要有找錢的正當渠道。說起來不好意思，除了一些門診手術外，我們收入的主要來源是輸液，其實就是掙一點人工費。社區(qū)衛(wèi)生服務機構如果沒有一定的規(guī)模，開展不了比較多樣化的業(yè)務，的確很難維系。"
 
    "沒有病人，哪來的經(jīng)濟收入？"
 
    影響社區(qū)衛(wèi)生服務機構經(jīng)營的因素很多，在一些有關人士看來，整個醫(yī)療體制沒有從根本上理順，是城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構舉步維艱的根本原因。
 
    李開琴提議，國家應明確把社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為醫(yī)保的首診機構，并完善雙向轉診體系，使得"小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)"的格局真正形成，"在實際操作中，由于利益因素驅動，基本上是病人轉走就回不來了。沒有病人，哪來的經(jīng)濟收入？"
 
    云巖區(qū)衛(wèi)生局副局長葉海說，盡管對"雙向轉診"有過一些規(guī)定，但省、市級醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院我們根本無法制約。
 
    要解決社區(qū)衛(wèi)生服務機構普遍缺乏好醫(yī)生的現(xiàn)狀，他們建議，衛(wèi)生部盡快出臺文件，明確規(guī)定醫(yī)務人員在晉升職稱或提拔時，必須要有到社區(qū)工作的經(jīng)歷，使社區(qū)衛(wèi)生服務人員的素質有所保障。
 
    事實上，盡管目前所占份額不多，一些民營醫(yī)院卻頗看好社區(qū)醫(yī)療這塊"肥肉"。
 
    純民營性質的威清路街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心由貴州瑞金醫(yī)院承辦，去年7月開業(yè)以來，目前月收入已達到7萬元以上。
 
    中心負責人肖一明稱，目前運轉情況好于預期，因為，"相對國有醫(yī)院而言，民營醫(yī)院的機制比較靈活，醫(yī)護人員的積極性也要高一些。"肖一明并不諱言，民營醫(yī)院很看重政府在社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設上給予的政策、資金扶持，"這個市場的潛力很大，民營醫(yī)院投入大量物力和精力，在社區(qū)內(nèi)一旦建立了良好的聲譽，跟老百姓有了感情，我相信一定會有大的發(fā)展。"